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阑尾炎--网络教材
来源:本站整理  发布时间:2013/10/31 17:07:52

  

阑尾炎

阑尾炎(appendicitis)是发生于阑尾的一种化脓性炎症性疾病。临床上常有转移性右下腹疼痛、体温升高,呕吐和中性粒细胞增多等现象。

一.病因和发病机制

阑尾炎发病的主要原因是由于阑尾腔阻塞导致细菌侵入阑尾壁。阑尾是一条细长盲管,管腔较狭窄,容易发生阻塞。粪石、异物、寄生虫等原因使管腔堵塞后,阻塞远端的粘膜分泌物不能排出而滞留于腔内,腔内压力升高,使阑尾壁受压,影响静脉回流,阑尾粘膜因淤血、水肿、缺氧而损伤,细菌(大肠杆菌、肠球菌)得以侵入引起阑尾炎。

阑尾炎
阑尾炎病理图

二.病理变化

1.急性阑尾炎,有三种类型

(1)急性单纯性阑尾炎(acute simple appendicitis)为阑尾炎初期病变,病变多只限于阑尾粘膜或粘膜下层。肉眼观,阑尾轻度肿胀,浆膜面充血,失去正常光泽。镜下:一处或数处隐窝处上皮坏死脱落,大量中性粒细胞浸润。粘膜下各层有急性炎细胞浸润,浆膜层尚未受累。

单纯性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎

(2)急性蜂窝织炎性阑尾炎(acute phlegmonous appendicitis):又称急性化脓性阑尾炎,常由单纯性阑尾炎发展而来。肉眼观,阑尾充血、水肿明显,肿胀变粗,浆膜表面覆以纤维素性或脓性渗出物。镜下:阑尾各层充血、水肿、大量中性粒细胞浸润,并有纤维素渗出。大量中性粒细胞积聚,可有脓肿形成,即为急性化脓性阑尾炎。阑尾浆膜面有渗出的纤维素和中性粒细胞,即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎。

急性蜂窝织炎性阑尾炎(acute phlegmonous appendicitis)
急性蜂窝织炎性阑尾炎(acute phlegmonous appendicitis)
急性蜂窝织炎性阑尾炎(acute phlegmonous appendicitis)

3)急性坏疸性阑尾炎(acute gangrenous appendicitis):常为急性化脓性阑尾炎进一步发展所致。急性化脓性阑尾炎时,阑尾腔内积脓,腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等,均可引起阑尾壁血液循环障碍,以至阑尾壁发生坏死及腐败菌入侵,发生阑尾坏疽。肉眼观,阑尾呈黑褐色,肿大变性,表面有纤维素性及脓性渗出物被覆,阑尾壁广泛坏死。易导致穿孔。如穿孔时迅速与周围组织发生纤维素性粘连,病菌不致广泛播散,往往在阑尾穿孔部周围形成脓肿,否则可迅速扩散为弥漫性腹膜炎。

急性坏疸性阑尾炎(acute gangrenous appendicitis)
急性坏疸性阑尾炎(acute gangrenous appendicitis)
急性坏疸性阑尾炎(acute gangrenous appendicitis)

2.慢性阑尾炎

常由急性阑尾炎转变而来,也可一开始即呈慢性经过,镜下表现为阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润,纤维结缔组织增生。并可出现整个阑尾腔的纤维化闭塞。

慢性阑尾炎
慢性阑尾炎

三.结局及合并症

急性阑尾炎经过及时诊断和治疗,可治愈。少数病例因治疗不及时或肌体抵抗力过低,可出现合并症或转为为慢性阑尾炎。

急性阑尾炎最常见的合并症是急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿,阑尾周围脓肿穿破回盲肠,甚至腹壁,可形成窦道和瘘管。如渗出的纤维素较多而又未及时吸收而发生机化,则有可能造成粘连性肠梗阻,也可导致输卵管粘连阻塞引起女性不孕。当炎症侵犯阑尾系膜,肠系膜静脉时,可导致化脓性血栓性静脉炎,含菌的血栓脱落可循门静脉血流入肝、形成肝脓肿。

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