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胃炎--网络教材
来源:本站整理  发布时间:2013/10/31 17:10:26

  

胃炎

胃炎(gastritis)是胃粘膜的炎性病变,是一常见病,可分为急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎常有明确的病因,慢性胃炎病因及发病机制较复杂,目前尚未完全明了。

(一)急性胃炎

常由理化因素及微生物感染引起,常见者有以下四种:

1.急性刺激性胃炎(acuteirritatedgastritis)又称单纯性胃炎,多因暴饮暴食,食用过热或刺激性食品以及烈性酒所致。胃镜可见粘膜潮红充血水肿,有粘液附着,或可见糜烂。

急性刺激性胃炎(acuteirritatedgastritis)
急性刺激性胃炎(acuteirritatedgastritis)

2.急性出血性胃炎(acutehemorrhagicgastritis)多由服药不当或过度酗酒所致。此外,创伤及手术等引起的应激反应也可诱发。 病变可见胃粘膜急性出血合并轻度糜烂,或可见多发性应激性浅表溃疡形成。

胃底、胃体四壁黏膜弥漫性点状出血
胃窦四壁黏膜弥漫性陈旧性、片状出血
胃窦四壁黏膜弥漫性点片、状出血
胃体四壁黏膜多处陈旧性点、片状糜烂出血

3.腐蚀性胃炎(corrosivegastritis)多由吞服腐蚀性化学剂引起。胃粘膜坏死、溶解,病变多较严重。可累及深层组织甚至穿孔。

急性腐蚀性胃炎acute corrosive gastritis
腐蚀性胃炎

4.急性感染性胃炎(acuteinfectivegastritis)少见,可由金黄色葡萄球菌、链球菌或大肠杆菌等化脓菌经血道(败血症或脓毒血症)或胃外伤直接感染所致,可引起急性蜂窝织炎性胃炎(acutephlegmonousgastritis)。

急性化脓性胃炎
急性化脓性胃炎--肺炎球菌

 

(二)慢性胃炎

慢性胃炎(chronicgastritis)是胃粘膜的慢性非特异性炎症,发病率高。 病因和发病机制目前尚未完全明了,大致可分为以下四类:

①幽门螺旋杆菌(helicobacterpylori,HP)感染。HP是一微弯曲棒状革兰阴性杆菌,存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内的粘液层中。HP可分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白、细胞空泡毒素等物质而致病。如尿素酶能水解尿素,产生氨和二氧化碳,可抵御胃酸对细菌的杀灭作用。在慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡内镜活检标本HP的检出率分别为63.6%、71.9%、100.0%,因此认为HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切相关;

②长期慢性刺激,如长期饮酒吸烟、滥用水杨酸类药物、喜食热烫或浓碱及刺激性食物、致急性胃炎反复发作;

③十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏;

④自身免疫性损伤。

慢性胃炎(chronicgastritis)
慢性胃炎(chronicgastritis)

类型及病理变化根据病理变化的不同,分为以下四类:

1.慢性浅表性胃炎(chronicsuperficialgastritis)又称慢性单纯性胃炎,是胃粘膜最常见的病变之一,国内胃镜检出率高达20%~40%,以胃窦部为常见。病变呈多灶性或弥漫状。胃镜所见:病变部胃粘膜充血、水肿、呈淡红色,可伴有点状出血和糜烂,表面可有灰黄或灰白色粘液性渗出物覆盖。镜下,病变主要位于粘膜浅层即粘膜层上三分之一,呈灶状或弥漫分布,胃粘膜充血、水肿、表浅上皮坏死脱落,固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润。

结局:大多经治疗或合理饮食而痊愈。少数转变为慢性萎缩性胃炎。
慢性浅表性胃炎chronic superficial gastritis
慢性浅表性胃炎chronic superficial gastritis

2.慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis)本病以胃粘膜萎缩变薄,粘膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生,固有膜内多量淋巴细胞、浆细胞浸润为特点。本型胃炎的病因较复杂,部分可能与吸烟、酗酒或用药不当有关;部分由慢性浅表性胃炎迁延发展而来;还有部分属自身免疫性疾病。根据发病是否与自身免疫有关及是否伴有恶性贫血,将本型胃炎分A、B两型。A型属于自身免疫性疾病,患者血中抗壁细胞抗体和内因子抗体检查阳性,并伴有恶性贫血,病变主要在胃体和胃底部。B型病变多见于胃窦部,无恶性贫血。我国患者多属于B型。两型胃粘膜病变基本类似。胃镜所见:胃粘膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色,粘膜层变薄,皱襞变浅,甚至消失,粘膜下血管透见。表面呈细颗粒状,偶有出血及糜烂。

粘膜固有腺体不同程度萎缩消失,肠上皮化生和假幽门腺化生,固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润和淋巴滤泡形成。
慢性萎缩性胃炎 抗壁细胞抗体阳性(免疫荧光)
慢性萎缩性胃炎 HE×100 胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代,出现肠上皮化生

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