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食管的炎症、狭窄与扩张--网络教材
来源:本站整理  发布时间:2013/10/31 17:11:41

  

消化系统疾病

食管疾病

一、食管的炎症

(一)急性食管炎

1.单纯性卡他性炎常因食入刺激性强的或高温食物引起。

2.化脓性炎多继发于食管憩室引起的食物潴留、腐败、感染,或形成脓肿,或沿食管壁扩散造成蜂窝织炎。进而可继发纵隔炎胸膜炎与脓胸。

3.坏死性食管炎强酸强碱等化学腐蚀剂可造成食管粘膜坏死及溃疡形成,愈合后可引起瘢痕狭窄。此外,还可由某些传染病如伤寒、猩红热、白喉等的炎症病变波及到食管粘膜所致。

急性食管炎
食管炎 esophagitis:食管粘膜固有层内炎细胞浸润。鳞状上皮基底细胞层次增多。

(二)慢性食管炎

单纯性慢性食管炎常由于长期摄入刺激性食物,重度吸烟,食管狭窄致食物潴留与慢性淤血等引起。病理变化常呈现食管上皮局限性增生与不全角化,还可形成粘膜白斑。

反流性食管炎(regurgitantesophagitis):是由于胃液返流至食管,引起食管下部粘膜慢性炎性改变。 Barrett食管:慢性反流性食管炎可引起食管下段粘膜的鳞状上皮被胃粘膜柱状上皮所取代,成为Barrett食管,该处可发生溃疡或癌变(Barrett食管腺癌)。

Barrett esophagus. A-B, Gross view of distal esophagus (top) and proximal stomach (bottom) showing (A) normal gastroesophageal junction and (B) the granular zone of Barrett esophagus (arrow). C, Endoscopic view showing red velvety gastrointestinal-type mucosa extending from the gastroesophageal orifice. Note paler squamous esophageal mucosa. (C, Courtesy of Dr. F. Farraye, Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts.)

二、食管狭窄、扩张与贲门迟缓不能

(一)食管狭窄

食管狭窄(stenosisoftheesophagus)可分先天性与后天性二种。在狭窄部位的上方常伴有食管的扩张和肥厚。

后天性狭窄常见原因:食管粘膜上皮因炎症破坏或化学药品腐蚀,修复后形成瘢痕性狭窄;食管肿瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔;食管周围组织病变从外部压迫食管所致,如肺及纵隔肿瘤、动脉瘤、甲状腺肿等。

食道狭窄 oesophageal stricture: 食管壁增厚,管腔明显变窄。因服用苛性钠自杀引起。
大疱性表皮松解症伴食管狭窄一例

 

(二)食管扩张

食管扩张(dilatationofesophagus)可分为原发性和继发性二种。

1.原发性扩张根据扩张的范围又可分为广泛性扩张和限局性扩张。

(1)广泛性扩张:又称为巨大食管症(megaesophagus)。先天性,发病原因不明,食管神经肌肉功能障碍引起全段食管扩张。

(2)限局性扩张:又称憩室(diverticulum)。常分为真性膨出性憩室和假性牵引性憩室。

食管憩室 diverticulum of the esophagus:食管局部向外膨隆形成憩室,可诱发食管炎症,并造成穿孔。
食道憩室diverticulum of the esophagus:憩室开口位于食管壁,并与食管腔相通。

真性膨出性憩室:多因食管壁平滑肌层先天发育不良,表面的粘膜部分由该处脱出,多发生在咽食管交界处,少数发生在食管下段。憩室多突出于后壁,增大的憩室在脊柱前方下垂,故内存食物常压迫食管形成狭窄。

假性牵引性憩室常因食管周围组织的慢性炎症造成瘢痕性收缩,牵拉食管壁而形成,多发生在食管前壁,呈漏斗状扩张。

2.继发性扩张发生在食管狭窄部上方的扩张。

(三)贲门迟缓不能

贲门迟缓不能(achalasia)发生在食管的中下端及贲门。当食物通过时食管壁肌肉失去弛缓性调节而发生吞咽困难(dysphagia)。

食管中下段的管壁平滑肌运动功能受Auerbach神经丛调节。如该处神经节细胞发生器质性或功能性异常,甚至完全缺损时,则发生食管壁肌肉痉挛从而引起本病。由于中下段食管痉挛狭窄常伴发食管上段扩张,贲门部也发生痉挛,其肌层亦显肥厚。

食管失驰缓症致食道扩张 megaoesophagus from achalasia of the lower end:食管贲门部失弛缓症,食管呈囊性扩张。患者吞咽困难。
食道失弛缓症 achalasia:贲门括约肌处于失弛缓状态,贲门部肥厚,上段食管扩张。

 

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