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上呼吸道及肺部炎症性疾病--网络教材
来源:本站整理  发布时间:2013/10/31 17:16:59

  

呼吸系统疾病

上呼吸道及肺部炎症性疾病

一.鼻炎、鼻窦炎

(一)、鼻炎

鼻炎(rhinitis)是常见病,有急性和慢性鼻炎两类。

1.急性鼻炎

急性鼻炎
急性鼻炎

根据病因可分为急性病毒性鼻炎和过敏性鼻炎。

(1)急性病毒性鼻炎 可由各种呼吸道病毒引起,而以鼻病毒和冠状病毒为主要致病病毒。受凉、过劳、全身慢性病、鼻中隔偏曲等诱因可导致机体抵抗力降低或鼻粘膜防御功能破坏,致病病毒得以入侵并生长繁殖,经1~3天潜伏期而发病。初期,鼻粘膜呈浆液性卡他,继而,由于原来存在于鼻粘膜的链球菌、葡萄球菌等致病菌乘机活跃增殖,形成继发感染,病变转为脓性卡他。2~3天后上皮开始再生,约2周后重新修复而痊愈。但在免疫力和低抗力尚未发育完善的婴幼儿,有时可伴发鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、肺炎或急性心肌炎等招致严重后果。

(2)过敏性鼻炎 属于Ⅰ型变态反应性疾病。变应原主要是花粉、室内尘埃(特别是尘螨)、动物毛屑等,此外,碘、酒精、油漆、某些食物、药品或化妆品也可引起。镜下可见鼻粘膜上皮层内杯状细胞增多,基底膜增厚,间质水肿,有大量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润,肥大细胞也较多。

2.慢性鼻炎

慢性鼻炎
慢性鼻炎

(1)慢性单纯性鼻炎 是基于鼻腔血管的神经调节功能紊乱,导致以鼻粘膜血管扩张、腺体分泌增多为特征的慢性炎症。病变表现为粘膜肿胀,血管扩张充血,粘液分泌增多,血管和腺体周围可见淋巴细胞和浆细胞浸润。

(2)慢性肥厚性鼻炎 是以粘膜、粘膜下层以至骨质增生肥厚为特征的慢性炎症。镜下除见粘膜充血水肿、扩张的血管周围有一些圆形细胞浸润外,粘膜下结缔组织增生,使粘膜变得肥厚,甚至形成息肉。深层的鼻甲骨和骨膜亦可增生、肥大。

(3)慢性萎缩性鼻炎 是以鼻粘膜萎缩、嗅觉障碍或消失、鼻腔内有痂样苔被覆为特征的慢性炎症。鼻痂常被粘染的腐败菌所分解,产生恶臭,故又称臭鼻症。镜下常见粘膜上皮呈广泛的鳞状化生,血管呈闭塞性脉管炎变化,由于血管闭塞,血液循环不良,导致粘膜、腺体以至骨质萎缩,纤维结缔组织增生(纤维化)。

(4)特异性鼻炎:多为全身性疾病,如结核、麻风、梅毒、结节病等在鼻粘膜形成的慢性肉芽肿性炎,常可破坏鼻粘膜乃至软骨和骨质,导致鼻和面部变形。

(二)鼻窦炎

鼻窦炎(sinusitis)是较为常见的疾病,以上颌窦炎的发病率最高,其次是筛窦炎、额窦炎和蝶窦炎。如所有鼻窦受累则称为全鼻窦炎(pansinusitis)。本病多由鼻源性细菌感染引起,偶为牙源性或血源性细菌感染。除病原菌的类型和毒力外,全身抵抗力降低、气压改变、鼻窦通气引流阻碍等,在鼻窦炎的发病中亦有重要作用。

鼻窦炎(sinusitis)
鼻窦炎(sinusitis)

鼻窦炎的病理

鼻窦粘膜发生急性感染时,粘膜充血、肿胀,分泌物增多,呈脓性,这些改变是可逆的,炎症消退后可恢复正常。当炎症发展到慢性阶段时,病理改变为不可逆的,纤毛上皮变为鳞状上皮,粘膜内可形成局限性小脓肿,由于粘膜长期水肿可形成息肉样改变。这些改变进一步阻塞窦口,对鼻窦引流更加不利,因而容易反复感染,日久不愈。变应性鼻窦炎的病理改变与变应性鼻炎一样,但粘膜水肿更加明显,可完全阻塞窦腔。在变态反应基础上合并感染的增殖性鼻窦炎,以鼻窦粘膜高度水肿和增殖为特征,并常有息肉形成。

鼻窦炎的并发症

急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作时,炎症侵及鼻窦骨壁可引起骨髓炎,以上颌骨和额骨骨髓炎多见。骨壁破坏,炎症侵及眶内和颅内,可引起眶内和颅内并发症,病情皆较严重,应针对感染的细菌应用大量、多种抗生素积极治疗鼻窦的炎症,必要时可用手术疗法。

二、咽炎、喉炎

(一)咽炎

咽炎是咽部粘膜及淋巴组织的炎症,急性咽炎常为上呼吸道感染的一部分,多由柯萨奇病毒、腺病毒和副流感病毒引起,也可由链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等细菌感染引起。病变可表现为单纯性咽炎和急性化脓性咽炎。由溶血性链球菌引起的急性化脓性咽炎,局部和全身症状及病变都较严重,甚至可发生脓毒败血症。

慢性咽炎咽后壁弥慢性充血
正常口喉部

慢性咽炎主要是由于急性咽炎治疗不彻底而反复发作,转为慢性,或是因为患各种鼻病,鼻窍阻塞,长期张口呼吸,以及物理、化学因素、颈部放射治疗等经常刺激咽部所致。慢性咽炎可分三类:

1.慢性单纯性咽炎(chronicsimplepharyngitis):为咽部粘膜层慢性充血、粘膜下结缔组织及淋巴组织增生,粘液腺肥大,分泌亢进。

2.慢性肥厚性咽炎(chronichypertrophicpharyngitis)粘膜充血肥厚,粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生,围绕咽后壁粘液腺的淋巴组织多形成颗粒状隆起,如粘液腺发生感染,则形成白点附于颗粒的顶部,咽侧索淋巴组织呈条索状增生。

3.萎缩性或干燥性咽炎(atrophicpharyngitisorpharyngitissicca):多由萎缩性鼻炎蔓延所致,主要为腺体退变和粘膜萎缩。

慢性咽炎腭垂增长、分泌物增多
慢性咽炎的咽后壁颗粒状淋巴虑泡增生
慢性咽炎的咽后壁及咽腭弓上的网状扩张小血管

(二)喉炎

1.急性喉炎

急性喉炎(acute laryngitis)

急性喉炎(acute laryngitis)多发生于感冒之后,先有病毒入侵,再继发细菌感染所致。常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感杆菌等。此外,过多吸入生产性粉尘、有害气体(如氯、胺、熏烟、毒气等),烟酒过度,异物或检查器械损伤喉粘膜均可引起急性喉炎。由于病原体不同,其病变也各有特征。由感冒病毒引起者,多表现为急性卡他性喉炎,病变表现为粘膜充血、水肿和中性粒细胞浸润,并可出现粘液脓性分泌物。流感喉炎常表现为出血性炎症,加杂葡萄球菌和链球菌感染,可导致粘膜坏死和溃疡形成。白喉杆菌引起者表现为假膜坏死性喉炎。

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